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    2021年1月江苏自考考试考生健康状况报告表下载

    2020-11-18 09:32:14   来源: 其它     点击:
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      【导读】2021年1月江苏自考考试的时候需要考生健康状况报告表,江苏自考网现就将这张报告表公布如下,供各位考生下载。


    2021年1月江苏自考考试考生健康状况报告表下载

      

      江苏省2021年1月高等教育自学考试考生健康状况报告表

      (每场考试一张,进考点时出示供查验,进入考场后交监考员)

      本网提醒各位考生,在考前可以多打印几张,以备不时之需。

    姓名   性别   准考证号  
    身份证号   手机号码  
    常居地
    住址
           省      市      (区/县)                      
    非江苏省常住考生来苏乘坐的交通工具(飞机、高铁、轮船、自驾等):      ; 班次号:      ;到苏时间:   月   日



    是否是既往感染者(确认病例或无症状感染者)。 是□ 否□
    本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。 是□ 否□
    本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国(境)外旅居史。 是□ 否□
    本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。 是□ 否□
    凡选项为“是”的考生,须按《江苏省2021年1月高等教育自学考试疫情防控考生须知》(另发)要求,提供相应证明材料及相关报告,方可参加考试。



    郑重承诺:本人填报、提交和现场出示的所有信息(证明)均真实、准确、完整、有效。如有不实,本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任,接受相应处理。考试期间,严格遵守考场纪律,服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。
     
                      考生签名:             
                      考试时间:2021年1月    日    午 

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